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咳嗽引起的哮喘

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南平网核心提示:因此对哮喘的治疗,关键在于理顺气机,而理顺气机的要点,可总括为宣、降、纳三法,因为肺气以宣为用,以降为顺,以纳为益受纳于肾……

我是去年冬天感冒后咳嗽引起了哮喘,请问这种好治疗吗?平常生活中要注意些什么?

刘玉飞医师协庄煤矿医院

病情分析:

您好,不论内因或外因所致之哮喘,其病机都是气机的升降出纳失常,使肺气失宣、失降、失纳所致。因此对哮喘的治疗,关键在于理顺气机,而理顺气机的要点,可总括为宣、降、纳三法,因为肺气以宣为用,以降为顺,以纳为益(受纳于肾)。现分述于下。 (1)宣法 即宣畅肺气法。肺气以宣畅、布达为用。肺气只有宣达、顺畅,才能有效地吸清呼浊,维持生命之需要。若肺内夙有隐伏之痰饮,复感外邪,或饮食不慎,情志所伤,引动伏痰则使肺气失宣, 发为哮喘。其治则当用宣浊,以宣通肺气。临床上根据病因不同,宣浊又具体分为“温宣法” 、“清宣法”和“祛宣法”。即冷哮者,温宣以通;热哮者,清宣以通;浊哮者,祛宣以通。 ①温宣法 温宣法是用性味辛温之方药,以温散束肺之寒邪,分解互结之寒痰,从而宣畅肺气,以收止喘平哮之功。此法用于冷哮证,症见哮喘因感受风寒,或进食生冷之物而诱发,哮喘急迫,胸闷气促,形寒肢冷,面青唇紫,痰白而粘,舌苔白腻,脉象弦滑,喉间有水鸡声,肺部有哮鸣音等。用射干麻黄汤合小青龙汤加减药如射干、麻黄、细辛、法夏、桂枝、生姜、五味子、甘草等。麻、细、姜、桂都是辛温散寒宣肺之药,尤以细辛辛温走窜,善通关窍,为开通气道之先锋;麻黄辛苦温 ,上宣肺气,下降逆气,既开鬼门,又洁净府,是宣肺平喘之主将。生姜、半夏善化寒痰,射干、桂枝寒温并用,善利咽通滞,少佐五味子收敛肺气以防宣散太过而伤肺气,甘草调和诸药而本身亦善平喘。如此则寒散痰化而气道通畅,哮喘自平。 ②清宣法 清宣法是用寒凉性质的方药,来清热化痰,宣通肺气,从而达到止哮平喘的一种治法。它适用于痰热交阻、壅塞气道的热哮证。症见哮喘声高息涌,胸胀气粗,膨膨然若气不能容,张口抬肩,倚息难卧,以呼出为快,或兼发热,口干,汗多,舌红,苔黄,脉滑数。听之喉间痰鸣如曳锯,肺部有哮鸣音,甚至干湿性口罗音(多系合并感染)。常用自订的清宣平哮汤,即麻杏石甘汤加葶苈子、马兜铃、桑白皮、鲜竹沥等药。麻杏石甘汤辛凉宣泄,清肺定喘为主药,辅以葶苈子、马兜铃苦寒降气,桑白皮、竹沥甘寒润肺,合用之,使肺热得以清泄,痰热能够化解,两邪即除,气道自通,哮喘焉作? ③祛宣法 祛宣法是指祛逐风邪法。过敏性哮喘,其来迅速,其去也疾,符合风邪的“善行而数变”之特点,因而将过敏原病邪归属于风邪一类较妥。祛宣平哮法用于风邪偏胜的哮喘,症见哮喘突然发作,胸闷气憋,咽痒,呛咳,痰少或无痰,舌苔净,脉浮滑,常用祛风汤(自制验方):防风10g,荆芥10g,白芷6g,细辛3g,地龙10g,蝉衣6g,木蝴蝶5g,薄荷6g,苍耳子10g,甘草10g。风性轻扬,善客上焦,故用药宜轻,不仅药量宜轻,而且药质宜轻 ,如荆、防、辛、蝉衣、木蝴蝶等。药性轻扬,宣泄上焦,才能起到祛风止哮之功,此所谓 “上焦如羽,非轻不举。” (2)降法 即通降肺气法。肺主肃降,肺气以清肃下降为顺,以壅塞上涌为逆。肺气的壅塞多因痰饮内伏窠臼,复感外邪引动,故而痰气交阻,闭阻气道,发为哮喘。因此,治疗哮喘常用降气法。临床又据证分为两法。 ①理气降逆法 理气降逆法多以涤痰、宽胸、下气药均组方,治疗以痰气交阻为甚的哮喘证,症见哮喘发作, 声高息涌,喉间痰鸣如曳锯,胸闷气粗,痰涎壅盛,或见恶心呕吐痰涎,舌苔厚腻,脉滑或弦滑。可用苏子降气汤合三子养荣汤:苏子、白芥子、莱菔子、橘红、半夏、当归、前胡、厚朴、生姜、桂枝、沉香、甘草。本方以三子、橘红、半夏、前胡除痰实为主药,其中莱菔子、橘红、厚朴、沉香宽胸下气为辅,当归、桂枝、生姜、甘草能通利血脉,因肺朝百脉,百脉通利则有利于肺气降。全方既能除痰降气,又能通利血脉,气道乃通,哮喘可宁。 ②釜底抽薪法 肺与大肠相表里,若肺气不降,则大便难通;反之,若大便不通,则肺气难降,两者都可诱发或加重哮喘。一般多见于肺热痰结型哮喘,或已发哮喘而兼见大肠热结者。症见哮喘发作,哮声响亮,胸闷腹胀,大便秘结,数日不通,或兼见额头大汗,口干渴,舌暗红,苔黄厚, 脉滑数。可用宣白承气汤加味,以清肺降气,化痰通下,药如生大黄、生石膏、杏仁、瓜蒌、桑白皮、枳实、厚朴、莱菔子。便秘甚者加芒硝。若病情紧急,不便煎汤药者,也可单用生大黄粉一味 3~5g吞服,每日2~3次,也有效果。 (3)纳法 肺气以呼、吸相合,宣纳互济为治。若肺气只呼不吸,或只吸不呼,则肺气将绝。若宣多纳少, 则肺气耗散无根而形成虚喘。若纳多宣少,则肺气壅塞而成喘。是故肺气的升降出入与哮喘之成因关系密切。纳气法多用于单喘无哮者,多见于慢性哮喘的间歇期,不哮单喘,动辄气喘吁吁,呼吸短促者。临床上根据证候不同,而有补肾纳气法与镇纳浮阳法两种。 ①补肾纳气法 补肾纳气法用于肺肾两虚之虚喘证,症见呼吸短促,急促低喘,易出汗,活动更甚,常伴头晕耳鸣,腰酸腿软,夜尿多,尺脉弱。可用人参蛤蚧散加减,偏肺气虚,汗多易感冒咳嗽者,加玉屏风散、五味子、紫菀;偏肾气虚,阳虚怕冷,腰腿酸软,阳痿,夜尿多者,加胡桃肉、仙灵脾、肉苁蓉、鹅管石等;偏阴虚,五心烦热,盗汗,口干不饮,形瘦,脉细数者,加熟地、麦冬、五味子, 或改用麦味地黄汤。 ②镇纳浮阳法 镇纳浮阳法用于哮喘多年,正气极虚,元气耗散者,症见喘促急迫,呼吸短浅,汗出肢冷,面色粉红或苍白,惶惶然若气欲断,脉微细或浮散无根。选用参茸黑锡丹吞服,或参附龙牡汤。 支气管哮喘是一种以嗜酸粒细胞、肥大细胞浸润为主的气道慢性炎症。对易感者此类炎症可引起不同程度的广泛的可逆性气道阻塞症状。临床表现为反复发作性喘息,呼吸困难,胸闷或咳嗽,可经治疗缓解或自行缓解,其气道具有对刺激物的高反应性。约20%患者有家族史。本病可发生于任何年龄,但半数以上在12岁以前发病。 临床表现 1.部分患者有过敏史或季节性发作史。 2.突然发病,呼气性呼吸困难伴喘鸣音。 3.双肺弥漫性哮鸣音,有感染者可闻湿性罗音。 4.哮喘严重发作持续24小时或以上,经一般治疗不缓解者,称哮喘持续状态。 诊断依据 1.反复发作喘息,呼吸困难,胸闷或咳嗽,多与接触变应原、病毒感染、运动或某些刺激有关。 2.发作时双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音。 3.上述症状可经治疗缓解或自行缓解,并排除可引起喘息或呼吸困难的其他疾病。 治疗原则 1.消除病因。 2.控制急性发作。 3.巩固治疗,防止复发。 用药原则 1.轻度发作者选用β激动剂(舒喘灵等)及茶碱类口服或吸入。 2.中度发作者须加用糖皮质激素吸入或口服。 3.重度发作(哮喘持续状态)须应用糖皮质激素静注,静滴继而口服;氨茶碱静注,继而滴注;β2肾上腺受体激动剂吸入或静滴;补足液体;纠正酸碱平衡;吸氧;必要时气管插管或机械通气。 4.缓解期患者推荐长期吸入糖皮质激素以预防或减轻发作,也可选用脱敏治疗。 辅助检查 1.对轻、中型支气管哮喘者检查专案以检查框限“A”为主; 2.对症状不典型或合并感染者,检查专案可包括检查框限“A”、“B”或“C”。 疗效评价 1.治愈:哮喘症状完全缓解,即使偶有轻度发作不需用药即可缓解。 2.好转:哮喘发作较前明显减轻,但仍须用糖皮质激素或支气管舒张剂,但只需既往用量的1/3; 哮喘症状有所减轻,仍须用糖皮质激素或(和)支气管舒张剂,用药剂量不少于原来的1/2。 3.未愈:临床症状无改善或反而加重(1)刀豆子焙焦研粉,每次6g,用甜酒送服,日2次。 (2)无花果捣汁半杯,温开水冲服。 (3)小冬瓜1个,冰糖90g,瓜剖开(不去瓤),填入冰糖合好,蒸熟服,连用7天。 (4)茶鸡蛋1个,煮熟,饭前服,每天1~2次。 (5)鳖蛋数个,用酒煮服。 (6)柿饼和鸡血煮熟常服。 (7)鲤鱼1条,纸裹煨熟,去刺,研末,同糯米煮粥吃。用于治虚喘。 (8)黑芝麻250g,生姜75g,捣汁去渣,白蜜75g,蒸熟,冰糖75g,捣碎蒸溶与白蜜混合调匀,将黑芝麻炒后,摊冷,拌生姜汁,再炒,再摊冷,拌白冰糖,磁瓶收贮,早晚各服一茶匙。用于老年哮喘。 (9)未熟柚子1个,母鸡1只。切去柚子顶盖,去瓤。将鸡去毛和内脏,切块,塞入柚子皮内,加少许盐和水,用柚子盖盖好。隔水炖3个小时后,吃肉喝汤。 (10)核桃仁50g,杏仁(炒)25g。捣碎,每服5~10g,姜水送下。 (11)苹果1个,挖一个小洞,巴豆1个去皮,装在苹果内,用锅蒸熟,将巴豆取出,吃苹果, 每次1个。 (12)蛤蟆1只,鸡蛋1个(最好是白鸡下的)。将蛋从蛤蟆口内装入肚中,用纸包上,取阴阳瓦 2块(即瓦房上槽瓦1个,盖瓦1个)盖好,外用泥敷半指厚,置于火炉上烘烤;蛋熟取下,将瓦揭开,剖开蛤蟆取出鸡蛋,去皮食之,随后饮黄酒适量。 (13)龙葵果(俗称天星星)用白酒泡100天,酒没过龙葵果。每日3次,每次服1匙。 (14)公鸡气管2条,地龙15g。放砂锅煲,文火火局干,研末,煎姜半夏汤冲服,每日2次。 (15)小猪睾丸12~15枚。洗净加入35度白酒500mL,浸泡15天后饮酒,每次30~50mL,每日1~2次。不能饮酒者,可用猪睾丸适量,煮熟连汤服食,每日2次,成人每次服2~3枚。 (16)萝卜鸡蛋汤。冬至前后取大萝卜数个(粉红色,白肉的旱萝卜)挖洞,每个嵌入新鲜鸡蛋 1枚,鸡蛋大头向上,再将萝卜捆扎植入地里或花盆里,使之成活,数九过后(即81天后)拔起萝卜,洗净。将萝卜切片煮汤,鸡蛋打入汤中,不加盐服下。每日1枚,连服数日。因天寒,一般鸡蛋不会变质,若蛋已坏,则不能服用。 (17)粥类:①胡桃粥:具有温肺纳气平喘等功用。②山药粥:具有补中益气,补肺肾功能。 ③百合粥:有润肺、清燥止咳的作用。 (18)蛤蚧1个,胎盘1个,鱼腥草75g,杏仁10粒,瘦肉少许。先将上述各品洗净,慢火煲汤3小时以上,加盐调味,分2次服。每10天内煲3次。该方具有补肺益肾、清热化痰的作用,适用于肾虚气喘,肺虚咳喘之证。 (19)猪肺300g,大白萝卜250g,洗净后加盐、姜炖熟,分2次服,隔天食用,连服14天为一疗程。该方有补肺平喘、止咳化痰等功效,适用于肺虚久喘、咳嗽痰多之证。 (20)黑芝麻250g,生姜120g,蜂蜜120g,冰糖120g。将芝麻炒后放凉,生姜捣烂取汁,与芝麻混匀,再炒、放凉,加入蜂蜜与冰糖调匀。每日早晚各服1次,每次1汤匙,该方有补肝、益肾、润肺、化痰等功效。适用于哮喘间歇期体质虚弱,以此提高身体素质。 (21)豆浆180mL,煮开后加0 6g味精及盐少许调味,晨起服,经常服用。具有补虚润燥,清肺化痰的功效。适用于久病体虚、咳嗽痰多者。

关键词:哮喘

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